Рак пищевода » Красивая, значит здоровая
Главная Вирусология Венерология Стоматология Аллергология Диетология Лекарства Категория
Логин:  
Пароль:
ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ МЕДИЦИНА ПИТАНИЕ И ДИЕТЫ ДЕТСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ БОЛЕЗНИ Новости медицины Отдых и хобби Звезды
Реклама на сайте
Похудение
Фэн-шуй и астрология для  снижения веса

Фэн-шуй и астрология для снижения веса

Желание женщины поддерживать свой вес в норме может быть вызвано не только стремлением соответствовать модельным параметрам, но и простой заботой о своём здоровье. Грамотное сбалансированное питание и физические нагрузки по праву считаются лучшими
28.09.16

Продукты, стимулирующие обмен веществ: от бобов до орехов

Продукты, стимулирующие обмен веществ: от бобов до орехов

Интенсивность основного обмена - один из факторов, от которых зависит, как быстро мы избавляемся от нежелательных килограммов. Самый простой и натуральный способ ускорить обмен веществ - употреблять в пищу стимулирующие продукты. Тех, кто активно
06.09.16

Рак пищевода

14.11.17 | Категория: БОЛЕЗНИ

Заболеваемость

В среднем заболеваемость раком пищевого тракта в странах Евросоюза составляет 4,5/100 тыс. населения в год (43700 случаев), с спектром 3/100 тыс. в Греции до 10/100 тыс. во Франции. Смертность у парней составляет 5,4/100 тыс. (20750 смертей в год) и 1,1/100 тыс. посреди дам (6950 смертей в год).

Главными факторами риска для плоскоклеточного рака в западных странах являются курение и злоупотребление алкоголем, тогда как для аденокарцином это гастроэзофагеальный рефлюкс и ожирение. За последние годы толика аденокарцином пищевого тракта стремительно растет в западных странах, составляя в текущее время около половины всех раков пищевого тракта.

Диагноз

Диагноз устанавливается на основании данных эндоскопической биопсии и результатов гистологического заключения в соответствие с аспектами ВОЗ. Нужно раздельно выделять мелкоклеточный рак от плоскоклеточного рака и аденокарциномы для проведения соответственной терапии.

Стадирование

План обследования содержит в себе клинический осмотр, общий и биохимический анализы крови, эндоскопическое исследование (включая эндоскопию верхних дыхательных и пищеварительных путей при плоскоклеточном раке), рентгенографию пищевого тракта с контрастом, компьютерную томографию шейки, органов грудной клеточки и брюшной полости.

У нездоровых, кандидатов для оперативного исцеления, производится эндоскопическая ультрасонография для оценки распространенности процесса по аспектам T и N [II, B].

Выполнение бронхоскопии рекомендуется клиентам с опухолью грудного отдела пищевого тракта для исключения прорастания трахеи.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может быть полезна в выявлении отдаленных метастазов либо в диагностике прогрессирования заболевания [II, B]. ПЭТ/КТ лучше обычный ПЭТ.

При местно-распространенных (Т3/Т4) аденокарциномах пищеводно-желудочного перехода для исключения метастазирования по брюшине может быть выполнение лапароскопии [II,А].

В выборе локального способа исцеления главное значение имеет локализация опухоли: шейный, внутригрудной отделы либо пищеводно-желудочный переход [IV,C].

Стадирование процесса осуществляется в соответствие с системой TNM 2009 года и следующим определением стадии по AJCC (таблица №1).

Исцеление

Планирование исцеления должно непременно осуществляться мультидисциплинарной группой.

Операция остается стандартным исцелением для операбельных пациентов с локализованными опухолями (Tis-T3 N0-1 M0). Трансторакальная эзофагэктомия с двухзональной лимфодиссекцией рекомендована при плоскоклеточном раке внутригрудной локализации [III,C]. Для опухолей шейного отдела пищевого тракта стандартного исцеления не существует. Лучший объем хирургического исцеления при аденокарциномах также все еще не определен.

Пред- либо послеоперационная лучевая терапия не улучшает выживаемости нездоровых в сопоставлении с одной операцией [I,A]. Такое исцеление не может быть рекомендовано в качестве стандартного подхода.

Как было показано в мета-анализах и одном недавнешнем рандомизированном исследовании, предоперационная химиолучевая терапия улучшает общую выживаемость [I,B]. Все же, беря во внимание высшую летальность данного подхода, до конца не ясно, какие пациенты (стадия, локализация опухоли, гистология) имеют больший выигрыш от ее проведения.

Имеющиеся данные свидетельствуют о полезности предоперационной химиотерапии при всех вариантах рака пищевого тракта, хотя эффект более выражен при аденокарциномах. Нездоровым аденокарциномой нижней трети пищевого тракта либо пищеводно-желудочного соустья может быть предназначение пред- и послеоперационной химиотерапии [I, B].

Исцеление локализованных стадий (TisT2 NO1)

Оперативное исцеление является стандартным при ранешних стадиях заболевания, невзирая на то, что при поражении регионарных лимфоузлов долгая выживаемость не превосходит 25%. Эндоскопическая резекция слизистой может производиться в опытнейших центрах [II, B].

При противопоказаниях к операции либо отказе пациента от нее показано проведение химиолучевой терапии, эффективность которой превосходит одну лучевую [I,A]. Четыре курса цисплатина с инфузиями 5-фторурацила с одновременной лучевой терапией 50,4Гр является стандартными в США. Повышение СОД до 60Гр и выше нередко употребляется в Европе и Стране восходящего солнца при облучении по конструктивной программке вместе с химиотерапией.

При аденокарциномах пищевого тракта периоперационная химиотерапия является стандартным подходом.

Исцеление всераспространенного процесса (ТЗТ4 N01 либо Т04 Т01 М1)

Хирургическое исцеление в качестве самостоятельного способа не является стандартным подходом при данной распространенности, так как конструктивная резекция вероятна только в 70% случаев при рТ3 и 50% при рТ4. Более того, долгая выживаемость после конструктивного хирургического исцеления не превосходит 20%.

Плоскоклеточный рак:

Как показано в исследовательских работах III фаз, проведение предоперационной химиотерапии либо предоперационной химиолучевой терапии увеличивает частоту конструктивных вмешательств, уменьшает частоту местных рецидивов и, как следствие, улучшает выживаемость [Ia,А]. Но существует мировоззрение, что предоперационная химиолучевая терапия может увеличивать послеоперационную летальность.

В случае беспристрастного ответа опухоли на химиолучевую терапию при СОД 45-50Гр предстоящее продолжение химиолучевого исцеления приводит к этим же отдаленным результатам, что и при хирургическом лечении, хотя и частота местных рецидивов при ограниченном подходе выше. Это подтверждается плодами французского (FFCD 9102) и германского исследовательских работ [I,B]. Потому химиолучевая терапия с следующим кропотливым наблюдением и вероятным выполнением операции в случае местного рецидива может рассматриваться как радикальное исцеление.

Аденокарцинома:

Периоперационная химиотерапия на базе цисплатина и 5-фторурацила должна рассматриваться как эталон исцеления местнораспространенных аденокарцином. Совместное внедрение композиции цисплатин/5фторурацил с лучевой терапией (СОД 40Гр) и следующим хирургическим исцелением может рассматриваться как один из вариантов для отдельных нездоровых. Последний подход поддерживают результаты недавнешнего мета-анализа. А в недавнешнем рандомизированном исследовании III фазы было показано преимущество предоперационной химиолучевой над одной химиотерапией при аденокарциномах пищевого тракта.

Исцеление метастатической заболевания (IV стадия)

Клиентам с метастатическим раком пищевого тракта может быть проведение разных вариантов симптоматического исцеления зависимо от медицинской ситуации. Брахитерапия (1 фракция 12 Гр) представляется более хорошим вариантом корректировки дисфагии, обеспечивая наилучший контроль при наименьшей частоте осложнений по сопоставлению со стентированием [I,B].

Проведение химиотерапии может быть у отдельных пациентов [III, B]. А именно, она может быть показана для нездоровых аденокарциномой в неплохом общем самочувствии. Новые химиотерапевтические режимы владеют большей эффективностью и делают лучше состояние жизни по сопоставлению с «традиционным» 5-фторурацилом/цисплатином. Аденокарциномы пищеводно-желудочного перехода должны быть изучены на гиперэкспрессию/амплификацию HER-2 neu, потому что при ее наличии добавление трастузумаба к химиотерапии улучшает отдаленные результаты.

Оценка эффекта

Эффект терапии оценивается по принятой методике, включающей сбор жалоб, рентгенографию пищевого тракта, эндоскопическое исследование с биопсией, КТ.

Наблюдение

Кроме нездоровых, являющихся кандидатами для хирургического исцеления в случае рецидива, нет данных, что постоянные наблюдения за нездоровыми после окончания исходной терапии оказывают влияние на выживаемость. Свидетельствам к визитам должны быть симптомы, вопросы по питанию и психосоциальные трудности [IV,D].

Материал подготовлен специально для веб-сайта http://zhenskoezdorovje.ru Материал подготоален специально для сайта ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ
(голосов:0)
Похожие статьи:

Заболеваемость

В среднем заболеваемость раком пищевого тракта в странах Евросоюза составляет 4,5/100 тыс. населения в год (43700 случаев), с спектром 3/100 тыс. в Греции до 10/100 тыс. во Франции. Смертность у парней составляет 5,4/100 тыс. (20750 смертей в год) и 1,1/100 тыс. посреди дам (6950 смертей в год).

Главными факторами риска для плоскоклеточного рака в западных странах являются курение и злоупотребление алкоголем, тогда как для аденокарцином это гастроэзофагеальный рефлюкс и ожирение. За последние годы толика аденокарцином пищевого тракта стремительно растет в западных странах, составляя в текущее время около половины всех раков пищевого тракта.

Диагноз

Диагноз устанавливается на основании данных эндоскопической биопсии и результатов гистологического заключения в соответствие с аспектами ВОЗ. Нужно раздельно выделять мелкоклеточный рак от плоскоклеточного рака и аденокарциномы для проведения соответственной терапии.

Стадирование

План обследования содержит в себе клинический осмотр, общий и биохимический анализы крови, эндоскопическое исследование (включая эндоскопию верхних дыхательных и пищеварительных путей при плоскоклеточном раке), рентгенографию пищевого тракта с контрастом, компьютерную томографию шейки, органов грудной клеточки и брюшной полости.

У нездоровых, кандидатов для оперативного исцеления, производится эндоскопическая ультрасонография для оценки распространенности процесса по аспектам T и N [II, B].

Выполнение бронхоскопии рекомендуется клиентам с опухолью грудного отдела пищевого тракта для исключения прорастания трахеи.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может быть полезна в выявлении отдаленных метастазов либо в диагностике прогрессирования заболевания [II, B]. ПЭТ/КТ лучше обычный ПЭТ.

При местно-распространенных (Т3/Т4) аденокарциномах пищеводно-желудочного перехода для исключения метастазирования по брюшине может быть выполнение лапароскопии [II,А].

В выборе локального способа исцеления главное значение имеет локализация опухоли: шейный, внутригрудной отделы либо пищеводно-желудочный переход [IV,C].

Стадирование процесса осуществляется в соответствие с системой TNM 2009 года и следующим определением стадии по AJCC (таблица №1).

Исцеление

Планирование исцеления должно непременно осуществляться мультидисциплинарной группой.

Операция остается стандартным исцелением для операбельных пациентов с локализованными опухолями (Tis-T3 N0-1 M0). Трансторакальная эзофагэктомия с двухзональной лимфодиссекцией рекомендована при плоскоклеточном раке внутригрудной локализации [III,C]. Для опухолей шейного отдела пищевого тракта стандартного исцеления не существует. Лучший объем хирургического исцеления при аденокарциномах также все еще не определен.

Пред- либо послеоперационная лучевая терапия не улучшает выживаемости нездоровых в сопоставлении с одной операцией [I,A]. Такое исцеление не может быть рекомендовано в качестве стандартного подхода.

Как было показано в мета-анализах и одном недавнешнем рандомизированном исследовании, предоперационная химиолучевая терапия улучшает общую выживаемость [I,B]. Все же, беря во внимание высшую летальность данного подхода, до конца не ясно, какие пациенты (стадия, локализация опухоли, гистология) имеют больший выигрыш от ее проведения.

Имеющиеся данные свидетельствуют о полезности предоперационной химиотерапии при всех вариантах рака пищевого тракта, хотя эффект более выражен при аденокарциномах. Нездоровым аденокарциномой нижней трети пищевого тракта либо пищеводно-желудочного соустья может быть предназначение пред- и послеоперационной химиотерапии [I, B].

Исцеление локализованных стадий (TisT2 NO1)

Оперативное исцеление является стандартным при ранешних стадиях заболевания, невзирая на то, что при поражении регионарных лимфоузлов долгая выживаемость не превосходит 25%. Эндоскопическая резекция слизистой может производиться в опытнейших центрах [II, B].

При противопоказаниях к операции либо отказе пациента от нее показано проведение химиолучевой терапии, эффективность которой превосходит одну лучевую [I,A]. Четыре курса цисплатина с инфузиями 5-фторурацила с одновременной лучевой терапией 50,4Гр является стандартными в США. Повышение СОД до 60Гр и выше нередко употребляется в Европе и Стране восходящего солнца при облучении по конструктивной программке вместе с химиотерапией.

При аденокарциномах пищевого тракта периоперационная химиотерапия является стандартным подходом.

Исцеление всераспространенного процесса (ТЗТ4 N01 либо Т04 Т01 М1)

Хирургическое исцеление в качестве самостоятельного способа не является стандартным подходом при данной распространенности, так как конструктивная резекция вероятна только в 70% случаев при рТ3 и 50% при рТ4. Более того, долгая выживаемость после конструктивного хирургического исцеления не превосходит 20%.

Плоскоклеточный рак:

Как показано в исследовательских работах III фаз, проведение предоперационной химиотерапии либо предоперационной химиолучевой терапии увеличивает частоту конструктивных вмешательств, уменьшает частоту местных рецидивов и, как следствие, улучшает выживаемость [Ia,А]. Но существует мировоззрение, что предоперационная химиолучевая терапия может увеличивать послеоперационную летальность.

В случае беспристрастного ответа опухоли на химиолучевую терапию при СОД 45-50Гр предстоящее продолжение химиолучевого исцеления приводит к этим же отдаленным результатам, что и при хирургическом лечении, хотя и частота местных рецидивов при ограниченном подходе выше. Это подтверждается плодами французского (FFCD 9102) и германского исследовательских работ [I,B]. Потому химиолучевая терапия с следующим кропотливым наблюдением и вероятным выполнением операции в случае местного рецидива может рассматриваться как радикальное исцеление.

Аденокарцинома:

Периоперационная химиотерапия на базе цисплатина и 5-фторурацила должна рассматриваться как эталон исцеления местнораспространенных аденокарцином. Совместное внедрение композиции цисплатин/5фторурацил с лучевой терапией (СОД 40Гр) и следующим хирургическим исцелением может рассматриваться как один из вариантов для отдельных нездоровых. Последний подход поддерживают результаты недавнешнего мета-анализа. А в недавнешнем рандомизированном исследовании III фазы было показано преимущество предоперационной химиолучевой над одной химиотерапией при аденокарциномах пищевого тракта.

Исцеление метастатической заболевания (IV стадия)

Клиентам с метастатическим раком пищевого тракта может быть проведение разных вариантов симптоматического исцеления зависимо от медицинской ситуации. Брахитерапия (1 фракция 12 Гр) представляется более хорошим вариантом корректировки дисфагии, обеспечивая наилучший контроль при наименьшей частоте осложнений по сопоставлению со стентированием [I,B].

Проведение химиотерапии может быть у отдельных пациентов [III, B]. А именно, она может быть показана для нездоровых аденокарциномой в неплохом общем самочувствии. Новые химиотерапевтические режимы владеют большей эффективностью и делают лучше состояние жизни по сопоставлению с «традиционным» 5-фторурацилом/цисплатином. Аденокарциномы пищеводно-желудочного перехода должны быть изучены на гиперэкспрессию/амплификацию HER-2 neu, потому что при ее наличии добавление трастузумаба к химиотерапии улучшает отдаленные результаты.

Оценка эффекта

Эффект терапии оценивается по принятой методике, включающей сбор жалоб, рентгенографию пищевого тракта, эндоскопическое исследование с биопсией, КТ.

Наблюдение

Кроме нездоровых, являющихся кандидатами для хирургического исцеления в случае рецидива, нет данных, что постоянные наблюдения за нездоровыми после окончания исходной терапии оказывают влияние на выживаемость. Свидетельствам к визитам должны быть симптомы, вопросы по питанию и психосоциальные трудности [IV,D].

Материал подготовлен специально для веб-сайта http://zhenskoezdorovje.ru

Комментарии к статье Рак пищевода :


Женское здоровье © 2011-2017 Все права защищены.Копирование материалов разрешено при условии установки активной ссылки на "http://zhenskoezdorovje.ru/". Интеллектуальная собственность юридически защищена Женское здоровье


Яндекс.Метрика